前　言

泌尿道感染是門診常見的感染症，特別容易發生在女性。有學者預估一個成年女性的一生當中，大約有 50% 會得到至少一次的急性膀胱炎。而患有急性膀胱炎的這些女性，又大約有 25% 會得到重複性的泌尿道感染 。

致病菌種

無併發症膀胱炎 的致病菌還是以大腸桿菌為最大宗，大約佔了 75~95%。排名第二的是 S. saprophyticus，約佔 5~20%。感染途徑

絕大部分的泌尿道感染都是起源於肛門、會陰、尿道開口周圍及子宮頸，也就是所謂的 ascending infection。如果感染只侷限在膀胱，就稱為膀胱炎 。再往上感染，就會造成腎盂腎炎 。只有少部分經由血行性或淋巴性感染。

致病機轉

(1)  女性的尿道較短，這導致肛門、外陰部及陰道的病源菌易污染。
(2) 女性尿道的外 1/3 有一些陰道常在菌 寄生。性行為會導致尿道口受傷，使用殺精劑避孕也會造成陰道常在菌改變。
(3)  另外，年紀較大的婦人因低動情激素 而造成陰道黏膜萎縮，排尿功能失調。
(4)  懷孕時，黃體素的增加會造成輸尿管、腎盂的肌肉層放鬆。這種生理性荷爾蒙的變化，將造成尿液容易從膀胱逆流至輸尿管。
(5) 長期留置導尿管、先天性構造異常、泌尿道結石等。

下泌尿道感染的症狀

如果有解尿疼痛、灼熱感、頻尿、尿急感、恥骨上酸痛，就要想到是下泌尿道感染。

上泌尿道感染的症狀

如果病人有合併一些全身性的症狀，像發燒、顫抖、噁心、嘔吐甚至拉肚子，及後腰部 CVA 敲痛，就要高度懷疑上泌尿道感染。

診斷標準

病史的詢問是診斷的重點。如果女性病患有明顯的下泌尿道感染症狀，而且病史詢問起來並沒有陰道炎  的證據，診斷泌尿道感染就有 80% 的準確率。所以，陰道炎是我們診斷泌尿道感染的重要鑑別診斷。這時候，如果有尿液試紙檢查  或者顯微鏡下尿液分析的幫忙，就能印證我們的診斷。陰道炎的症狀包括了陰道分泌物的改變、惡臭、搔癢以及性交疼痛等，並不會合併頻尿或尿急感。

治　療

1. 急性無併發症膀胱炎

急性無併發症膀胱炎第一線藥物仍然是建議 Baktar (80/400) 2# BID，治療 3 天。

2. 急性無併發症腎盂腎炎

對於年輕、非孕婦、無全身性敗毒性症狀時，可採用門診治療 。在收集尿液培養後，才開始給於抗生素。一般建議可使用 quinolone 類或 amoxicillin/ clavulanate 或 cephalosporin 類治療 14 天。

3. 有併發症的泌尿道感染

通常跟院內感染的菌種有關係，這種病患常常需要住院注射廣效性的抗生素。

4. 孕婦的泌尿道感染

孕婦容易得到泌尿道感染的原因在前面已有敘述。在懷孕期間得到泌尿道感染，容易造成腎盂腎炎、早產兒、低體重嬰兒、胎死腹中。所以，在懷孕的第 12~16 週之間會做常規的尿液檢查。懷孕期間的泌尿道感染，不管有無症狀，皆要積極治療。這是因為懷孕婦女在有泌尿道感染的時候會比非懷孕婦女高出 40% 的機會進展成為腎盂腎炎。抗生素的選擇要避免 Baktar, fluoroquinolone, tetracycline。可選擇使用 cephalosporin, penicillin 的衍生物, nitrofurantoin。下泌尿道感染治療 7 天，腎盂腎炎治療 14 天。孕婦的泌尿道感染在治療完畢後的 1~2 週，一定要再做尿液檢查，以確定治癒。

5. 反覆性膀胱炎

定義是在 12 個月當中，得過 ≧ 3 次有症狀的膀胱炎。有研究證實，投於持續預防性的抗生素將有效減少 95% 反覆性膀胱炎發生的次數 (從每年 2~3 次降到每年 0.1~0.2 次)。值得提醒的是，要給於預防性抗生素前，必須要確定感染已清除。(服用完抗生素後 1~2 週，再做尿液陪養)。這時候，可給於 Baktar 1/2 顆 HS 或每週三次×6 個月；norfloxacin 每晚200 mg×6 個月；nitrofurantoin 每晚 50 或 100 mg×6 個月。

6. 性交後的膀胱炎

如果病患很確定性交後常常有泌尿道感染的情況，在性交後可以給於預防性抗生素。藥物的選擇可以在事後用 Baktar 1/2 顆或 1 顆，levofloxacin 250 mg 或 ciprofloxacin 250 mg。

7. 無症狀性菌尿症，什麼時候該治療？

治療的適應症有：泌尿系統侵入性檢查或手術，以及懷孕婦女。糖尿病患者雖然是併發症的危險因子，但是無症狀泌尿道感染的糖尿病患者是不需要做治療的。

8. 年老女性的 UTI

停經後婦女的 UTI，抗生素的選擇是不變的。比較有爭議的是治療天數。有些文章建議治療 3 - 7 天。